Cirurgia de Lligament Creuat Anterior: quines opcions tinc?

La reparació del lligament encreuat anterior (LCA) és un procediment quirúrgic comunament realitzat en atletes i persones actives que pateixen lesions en aquesta àrea. Hi ha diversos tipus d'empelts ("injertos) i tècniques auxiliars, com el procediment de Lemaire, que s'utilitzen per millorar els resultats de la reconstrucció de l'LCA.

Tipus d'empelts per a la reparació del LCA

Empelts de Tendó

Donat que el LCA és un lligament que es creia que no regenerava per si sol, cali buscar una estructura del cos que pugués realitzar la funció de lligament. Per organització molecular, unió de les cadenes de col·làgen, resistència mecànica, gruix i altres característiques, els tendons son les estructures més similars als lligaments cordonals.

• Tendó d'Isquiotibials: Aquest tipus d'empelt és utilitzat comunament en la reconstrucció de l'LCA i s'associa amb bons resultats clínics i baixes taxes de complicacions, especialment en pacients d'alt risc(2, 9).

• Tendó Quàdriceps: Ofereix menor morbiditat en el lloc donant en comparació amb els empelts de tendó rotular, encara que pot tenir un risc més gran de ruptura de l'empelt i disminució de la força de flexió del genoll(3).

• Empelt rotulià d'Os-Tendó-Os (BPTB): Aquest empelt és conegut per proporcionar una bona estabilitat del genoll, encara que pot estar associat amb una major morbiditat al lloc donant(3).

Cada tipus d'empelt (o "injerto") s'extreu d'un tendó diferent

Cadascun deixa una cicatriu en una zona caractística.

Empelts Al·logènics

Empelts de Cadàver: Tenen menor morbiditat al lloc donant en comparació amb els empelts BPTB, però poden presentar un major risc de ruptura de l'empelt i disminució de la força de flexió del genoll(3).

Procediment de Lemaire i Tècniques Associades

Tenodesi Extra-Articular Lateral (LET)

• Tècnica de Lemaire Modificada: S'utilitza per abordar la deficiència del complex anterolateral i millorar-ne el control rotacional, reduint les taxes de fallada de l'empelt de l'LCA. És particularment útil en pacients joves amb alta laxitud rotacional que tornen a esports de contacte(4, 6).

• Reconstrucció del Lligament Anterolateral (ALL): S'ha demostrat que redueix significativament les taxes de ruptura de l'empelt de l'LCA i millora les taxes de tornada a l'esport en comparació de la reconstrucció aïllada de l'LCA(10).

  

  El jugador del FCB Gavi amb les cicatrius de l'extracció de Tendó Rotulià i el reforç extra-articular Lemaire

Desafiaments i Adreces Futures de la Investigació

• Selecció de l'empelt: L'elecció del material de l'empelt continua sent un tema de debat, i s'ha de considerar acuradament en funció de factors com l'edat del pacient, el nivell d'activitat i les comorbiditats(3).

• Tècniques Combinades: La combinació de la reconstrucció de l'LCA amb procediments extraarticulars, com ara la tenodesi de Lemaire o la reconstrucció de l'ALL, ha mostrat millorar els resultats clínics i reduir les taxes de fallada de l'empelt(1, 5, 9).

En conclusió, l'elecció de l'empelt i la tècnica quirúrgica adequada per a la reparació de l'LCA s'ha de basar en una acurada avaluació de les característiques individuals del pacient i els riscos associats. Les tècniques combinades, com la tenodesi de Lemaire, ofereixen beneficis addicionals en termes d'estabilitat i reducció de la laxitud rotacional, cosa que pot ser crucial per a l'èxit a llarg termini de la reconstrucció de l'LCA.

References

1. Helito, C., Guimarães, T., & Sobrado, M. Graft Preparation for Combined ACL and ALL Reconstruction With a Single Femoral Tunnel. Video Journal of Sports Medicine. 2021; 1. https://doi.org/10.1177/26350254211004597

2. Maginnis, C., Root, C., Schiavo, J., Ierulli, V., Vopat, B., & Mulcahey, M. Analysis of Graft Types Augmented With an Internal Brace for ACL Reconstruction: A Systematic Review.. The American journal of sports medicine. 2024 https://doi.org/10.1177/03635465231196157

3. Krumbach, B., Meretsky, C., Schiuma, A., & Ajebli, M. A Comparative Analysis of Quadriceps Tendon, Patellar Tendon Bone Allograft, and Cadaver Graft in Anterior Cruciate Ligament (ACL) Repair and Reconstructive Surgery. Cureus. 2024; 16. https://doi.org/10.7759/cureus.59836

4. Jesani, S., & Getgood, A. Modified Lemaire Lateral Extra-Articular Tenodesis Augmentation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.. JBJS essential surgical techniques. 2019; 9 4. https://doi.org/10.2106/jbjs.st.19.00017

5. Williams, A. Editorial Commentary: Lateral Extra-Articular Tenodesis Reduces Anterior Cruciate Ligament Graft Rerupture Rates: Proper Anterior Cruciate Ligament and Lateral Extra-Articular Tenodesis Technique Is Vital to Prevent Complications.. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2022; 38 3. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.11.029

6. Saithna, A., Thaunat, M., Delaloye, J., Ouanezar, H., Fayard, J., & Sonnery-Cottet, B. Combined ACL and Anterolateral Ligament Reconstruction. JBJS Essential Surgical Techniques. 2018; 8. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.17.00045

7. Rayes, J., Ouanezar, H., Haidar, I., Ngbilo, C., Fradin, T., Vieira, T., Freychet, B., & Sonnery-Cottet, B. Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Bone-Patellar Tendon-Bone Graft Combined With Modified Lemaire Technique Versus Hamstring Graft Combined With Anterolateral Ligament Reconstruction: A Clinical Comparative Matched Study With a Mean Follow-up of 5 Years From The SANTI Study Gro. The American Journal of Sports Medicine. 2021; 50. https://doi.org/10.1177/03635465211061123

8. Goes, R., Pereira, R., Oliveira, F., Castelhanito, P., Cruz, R., & De Faria, J. Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire's Extra-Articular Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Revision Surgeries. Arthroscopy Techniques. 2023; 12. https://doi.org/10.1016/j.eats.2023.02.026